Escenario clínico
Primera intervención de un primer cirujano
A los 15 años, la paciente recibió dos implantes por vía subcutánea a través de una incisión periareolar :
- un implante mamario de gel de silicona, colocado por abordaje periareolar.
- un implante subclavicular de gel de silicona, modelo convencional, que se colocó por abordaje axilar anterior.
Dos meses después, hay que quitar el implante subclavicular, debido a la aparición de complicaciones. El implante se desplazó de su lugar de colocación y al reposicionarlo se rompió y fue retirado por la misma incisión. El implante mamario permaneció en su sitio.
Segunda consulta con el Dra. Schirmer
Insatisfecha con el mal resultado de su primer procedimiento, la paciente vino a consultar a la Dra. Schirmer a la edad de 33 años. El examen clínico muestra la persistencia de la deformidad torácica debido a la ausencia del músculo pectoral mayor y una cápsula retráctil que deforma el implante mamario. La cicatriz inestética.
Cirugía con implentes
Intervención con implante 3D personalizado
Se toma la decisión de intervenir quirúrgicamente en dos etapas operativas :
- Colocación de un implante torácico de elastómero de silicona a medida diseñado por ordenador,
- Cambio del implante mamario.
Primera reintervención
Tres meses después de la consulta, empieza la primera intervención, con anestesia genera :
- Incisión por vía axilar anterior en forma de S elíptica (no se utiliza el abordaje de la primera cirugía),
- Disección poco hemorrágica, que permite crear un espacio en contacto con la pared torácica,
- Colocación del implante torácico a medida, dejando por delante el antiguo implante mamario y la gruesa cápsula fibrosa que lo rodea ,
- Cierre cutáneo simple en dos planos, sin drenaje.
Suites opératoires
Seguimiento sencillo y poco doloroso (paracetamol), sin necesidad de punción debido a la ausencia de colección. Salida el segundo día.
Salida el segundo día.
Segunda reintervención 6 meses después
Cambio del implante mamario por vía periareolar: se respeta el plano fibroso capsular por detrás para mantener una partición entre los dos implantes y evitar el deslizamiento de uno sobre el otro.
Se crea un compartimento nuevo y más grande en la parte delantera para el nuevo implante mamario de gel de silicona. Corrección de la cicatriz anterior anestésica. Remodelación de mama izquierda tuberosa y ptosis con dermo-mastopexia periareolar.
Reposicionamiento simétrico de la areola de la mama derecha.
Conclusión
El resultado inmediato es muy satisfactorio para la paciente. Se observa marcada mejoría de la simetría torácica y mamaria.
Autor
La Dra. Claudia Schirmer es una cirujana plástica, estética y reconstructiva, además de una pediatra. Trabaja en el Hospital Italiano de Buenos Aires en Argentina. También es miembro de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica.